Noi suntem in conformitate cu standardul HONcode privind informatia de sanatate de incredere. Verificati aici. Noi suntem in conformitate cu standardul HONcode privind informatia de sanatate de incredere: Verificati aici.

Penicilina
Boli Infectioase
14 Noiembrie 2010 19:50


Termenul de penicilina denumeste un grup de antibiotice care fac parte din familia betalactaminelor. Betalactaminele sunt cele mai importante antibiotice folosite in practica medicala, din punct de vedere al numarului de molecule disponibile si din punct de vedere al numarului de prescrieri.

Sinteza penicilinei

sinteza penicilinei

Toate betalactaminele au la baza o structura chimica comuna: nucleul beta-lactamic. Pornind de la acest nucleu exista 4 familii:
• peniciline - derivate de la acidul 6 - amino - penicilanic
• cefalosporine sau cefeme - derivate de la acidul 7 - amino - cefalosporanic
• carbapeneme
• monobactami.


Toate betalactaminele au un mecanism de actiune clasic: legarea antibioticului de enzimele care participa la sinteza peptidoglicanului, un constituent principal al peretelui bacterian. Betalactaminele sunt molecule bacteriostatice, adica sunt antibiotice care impiedica diviziunea. In acelasi timp, betalactaminele poseda si un efect bactericid, care se manifesta prin mecanisme complexe, probabil fiind implicat si un mecanism de liza osmotica, bacteria fiind distrusa prin distrugerea peretelui.

Betalactaminele au efect sinergic atunci cand sunt administrate impreuna cu aminoglicozidele si au efect aditiv cand sunt administrate impreuna cu flurochinolonele.

Rezistenta la betalactamine poate sa apara prin 3 mecanisme:
• modificarea proteinelor tinta, astfel incat betalactaminele nu se mai pot lega de acestea
• producerea de betalactamaze - mai ales observata la bacteriile gram negative - betalactamaza este o enzima care inactiveaza nucleul beta-lactamic
• scaderea permeabilitatii membranei externe pentru bacteriile gramnegative, astfel incat betalactaminele nu mai au acces la peretele intern.

Tipuri de peniciline:
• penicilina G, penicilina V
• peniciline A: aminopeniciline (ampicilina, amoxicilina)
• peniciline M: oxacilina, carboxipenicilina, ticarcilina
• ureidopeniciline: piperacilina, mezlocilina

Penicilina G si penicilina V


Penicilina V se administreaza pe cale orala si este indicata mai ales in:
• angina acuta streptococica
• angina Vincent necomplicata
• profilaxia erizipelului recidivant
• profilaxia infectiilor pneumococice la pacientii cu splenectomie
• profilaxia scarlatinei la contacti
• sindroame pot streptococice majore

Penicilina G se administreaza intravenos si este indicata mai ales in:
• erizipel
• actinomicoza
• leptospiroza
• gangrena gazoasa sau bacteriemia cu Clostridium perfringens

Penicilinele retard au un timp de injumatatire indelungat, se administreaza intramuscular (de exemplu Moldamin) si sunt indicate in:
• siflisul primar, secundar sau latent
• profilaxia reumatismului articular acut
• profilaxia erizipelului recidivant

Penicilinele din aceasta grupa prezinta urmatoarele reactii adverse mai frecvente:
• reactii alergice - intalnite cu o frecventa situata intre 0,3 si 5% - este o reactie brutala, mediata prin imunoglobuline E (soc anafilactic, urticarie, edem Quincke) fie printr-un mecanism cu complexe imune (vasculita, exantem maculopapular, leucopenie)
• tulburari de agregare plachetara
• se contraindica administrarea intratecala de penicilina G din cauza riscului de encefalopatie severa.

Penicilinele din grupa A


Ampicilina are o biodisponibilitate de 40% iar amoxicilina de 80 %. Se elimina mai ales pe cale urinara 70% si 15% pe cale biliara.

Cel mai frecvent indicatii sunt:
• terapia empirica pentru: pneumonie pneumococica, acutizarea bronsitelor cronice, meningita cu Listeria monocitogenes, meningita cu meningococ sensibil la penicilina, meningita cu pneumococ sensibil la penicilina, endocardita cu streptococ, profilaxia endocarditei bacteriene, faza primara din boala Lyme, infectia cu Pasteurella multocida, erizipel, infectii dentare
• tratament in care este identificat agentul patogen: angina acuta streptococica, eradicarea infectiei cu Helicobacter pylori (impreuna cu Claritromicina si omeprazol), infectie urinara cu germene sensibil

Ampicilina si amoxicilina nu au efect teratogen dovedit si se pot administra la femeia insarcinata.

Reactii adverse:
• reactii alergice similare celor observate la penicilina G si penicilina V
• eruptie cutanata frecventa la pacientii cu mononucleoza infectioasa
• tulburari hematologice cum ar fi anemie, trombocitopenie, leucopenie - sunt rare si reversibile
• tulburari intestinale: greata, varsaturi, diaree, colita pseudomembranoasa
• afectare hepatica: rara si usoara - crestere moderata a transaminazelor
• afectare cutanata: eruptie maculopapulara, foarte rar forme grave: sindrom Stevens-Johnson

Peniciline din grupa M


Se folosesc mai ales oxacilina si cloxacilina, indicate in:
• infectii diverse (bacteriemie, stafilococie maligna a fetei, endocardite, osteoartrita) cu stafilococ sensibila la meticilina
• infectii cutanate - impetigo, furuncul.

Absorbtia orala a oxacilinei este de 40% si se elimina pe cale renala sub forma activa.

Reactii adverse:
• reactii alergice
• tulburari digestive: greata, varsaturi, diaree
• crestere moderata a transaminazelor
• nefropatie interstitiala prin mecanism alergic
• leucopenie, anemie, trombocitopenie - reversibile
• encefalopatie - in cazuri rare, mai ales la pacientii cu insuficienta renala care primesc doze crescute.

Carboxipeniciline


Cel mai important reprezentant este ticarcilina, care are activitate medie pe cocii gram pozitivi si pe bacteriile gramnegative anaerobe care nu produc betalactamaza.
Are efect sinergic impreuna cu aminoglicozidele asupra Pseudomonas aeruginosa.
Ticarcilina este un antibiotic are este rezervat utilizarii exclusive in spital, pentru infectiile grave cu bacili gramnegativi, in asociere cu aminoglicozide, dupa identificare si testare terapeutica (antibiograma).

Ureidopeniciline


Sunt disponibile piperacilina si mezlocilina care sunt active pe bacterii gram pozitive si pe bacterii gramnegative aerobe care nu produc betalactamaza.
Se administreaza doar pe cale parenterala, se concentreaza la nivelul tractului biliar.

Sunt indicate in infectiile severe cu bacterii sensibile, dupa testarea prin antibiograma, mai ales pentru infectiile abdominale si pelvine, pleuropulmonare, meningeene si din sfera ORL.

 

Bibliografie:

E. Pilly - Maladies Infectieuses et Tropicales (20e edition, 2006)  - Cap.3 - Beta-lactamines

Penicilina



Ultima modificare 25 Ianuarie 2011 19:29
 

Comentarii 

 
0 #1 gher 2010-12-20 15:07
Se poate lua penicilina pwntru flefmon amigdalian, pe cale orala?
Raspundeti
 
 
+2 #2 gher 2010-12-20 15:25
pentru flegmon amigdalian
Raspundeti
 
 
0 #3 Admin 2010-12-21 17:25
Nu se poate recomanda un tratament fara un consult medical prealabil.
Raspundeti
 
 
0 #4 Flavia 2011-01-02 20:34
Un articol foarte complex, cu informatii de calitate.
Raspundeti
 
 
-2 #5 Iule 2011-01-15 19:47
mi sa spus din copilarie ca am alergie la penicilina mai este posibil sa iau tratement cu penicilina?
Raspundeti
 
 
-1 #6 alina 2011-04-16 15:18
buna ...am o infectie la masea ...acum 2 zile am facut operatie la inima open ductus botalli...in olanda m-am operat ..dr cardiolog mi-a dat 3 gr de amoxicilina sa iau inainte cu o ora sa ma duc la stomatolog...am rugamintea daca este posibil sa iau 3 gr de amoxicilina?
Raspundeti
 
 
0 #7 Sebi 2011-04-16 19:14
Este doza recomandata pentru profilaxia endocarditei.
Raspundeti
 
 
-2 #8 ionela 2012-02-22 19:22
cu cat ser fiziologic se dilueaza penicilina g de 1000000?
Raspundeti
 

Adaugati comentariu

Cod de securitate
Reincarcati