Angina Prinzmetal - diagnostic si tratament


Angina Prinzmetal sau angina varianta este consecinta unui spasm coronarian localizat, pe coronare normale sau aterosclerotice. Modificarile ECG se observa doar tranzitor, in timpul crizei dureroase.

Angina Prizmetal se insoteste de risc mare de aritmie ventriculara, moarte subita si infarct miocardic.

Spasmul coronar segmentar reduce brusc aportul de oxigen si substante nutritive pentru o zona miocardica intinsa, cu ischemie tranzitorie.

Producerea spasmului este datorata hiperreactivitatii musculaturii netede arteriolare, unor factor neurogeni sau unor mecanisme umorale (adrenalin, seotonina).


Tablou clinic


Angina Prizmetal apare la persoane mai tinere decat cei cu angina stabila.

Durerea anginoasa apare in repaus si are durata si intensitate mai mari decat in angina stabila, dar cedeaza mai rapid la administrarea de nitroglicerina.

Durerea nu este declansata de efort fizic, de stres emotional, frig sau alti factori declansatori. Frecvent apare in partea a doua a noptii si se poate asocia cu aritmii generatoare de sincopa.

In afara crizei dureroase, examenul clinic este normal.


Diagnostic paraclinic


Modificarile ECG sunt absente in lipsa crizelor anginoase.

In timpul crizei, apare supradenivelarea segmentului ST in cel putin doua derivatii, faru unda Q.

Dupa criza pot apare unele tulburari de ritm sau conducere: extrasistole ventriculare, tahicardie ventriculara, blocuri atrio-ventriculare de diferite grade.

Monitorizarea Holter are utilitate mai mare decat traseul ECG, inregistrand modificarile din timpul crizei dureroase.

Testele de provocare sunt utile pentru diagnostic: proba de efort ECG, testul la ergonovina, testul de hiperventilatie, testul presor la rece.

Prognostic

Prognosticul este mai sever la cei cu leziuni coronariene aterosclerotice.

La circa 20% din pacientii cu angina Prinzmetal apare infarct miocardic in primul an, iar la 10% moarte subita.

Tratament


Tratamentul medicamentos:


-    Nitrati – pentru efectul coronarodilatator, sunt utili atat in crize, cat si pentru prevenirea recurentelor

-    Blocantii de canale de calciu – medicamente de electie in angina Prinzmetal

-    Se evita administrarea de aspirina, pentru ca scade sinteza de prostaciclina si favorizeaza aparitia spasmului coronarian

Tratamentul chirurgical

Se poate practica angioplastia percutana sau by-pass-ul aorto-coronarian, in functie de leziunile decelate la coronarografie.




Citeste si:
  • Infectie urinara - tratament
  • Preinfarct
  • Osteogenesis imperfecta
  • Citomegalovirus
  • Traheea