Apendicele si apendicita acuta


Apendicele cecal este o formatiune tubulara  cu un calibru de aproximativ 8 mm, cu o lungime medie de 8,5 centimetri. Apendicele poate ajunge la 20 de centimetri.
Baza se implanteaza in cec, la aproximativ 2,5 cm de valva ileocecala.

Apendicele cuprinde toate elementele colonului si este bogat in tesut limfoid mucos si submucos, fapt ce a determinat denumirea acestui organ ca amigdala abdominala.

Apendicita acuta este cea mai frecventa urgenta abdominala, avand o incidenta de 1/500 de locuitori. Apare rar la nou-nascut si sugar.

Cauza cea mai frecventa este reprezentata de obstructia lumenului apendicular. Consecutiv obstacolului creste presiunea intraluminala, perturband circulatia venoasa si limfatica si ulterior arteriala, cu leziuni consecutive de gangrena si perforatie.

 

Tablou clinic

In functie de sediul organului si forma anatomopatologica tabloul clinic poate imbraca diferite forme.

Tabloul clinic clasic:
-    Durere abdominala este simptomul major, la debut fiind colicativa, in zona periombilicala sau chiar in epigastru. Ulterior durerea devine continua, localizandu-se in fosa iliaca dreapta.
-    Inapetenta este un simptom cvasiconstant
-    Greata, varsaturi apar tardiv. La inceput sunt alimentare, ulterior bilioase si apoi fecaloide, pe masura instalarii peritonitei
-    Oprirea tranzitului pentru gaze – insotita de constipatie. Este posibil sa apara si diaree.
-    Febra – nu apare la debut.
-    Facies suferind
-    Bolnavul are tendinta de a nu-si modifica pozitia
-    Durere la inspir profund
-    Semnul Rowsing – palparea in fosa iliaca dreapta produce durere la nivelul fosei contralaterale
-    In fosa iliaca drapta se poate surprinde aparare musculara, la palpare
-    Manevra Blumberg – decompresia brusca la palparea fosei iliace drepte este de regula dureroasa
-    Contractura intinsa la tot peretele abdominal este un semn al atingerii peritoneale

Explorari de laborator


Se remarca cresterea leucocitelor (peste 10 000 leucocite/mmc) cu neutrofilie.
O crestere a leucocitelor peste 12 000/mmc, in context clinic de apendicita acuta aduce o certitudine diagnostica. Cresterea peste 20 000 /mmc este de regula semnul abcesului sau perforatiei organului.

Tratament


Tratamentul este exclusiv chirurgical, pentru ca utilizarea antibioticelor si punga cu gheata aplicata local nu pot opri evolutia spre complicatii grave.
In cazurile cu peritonita apendiculara difuza, interventia va fi amanata cateva ore, pentru a fi corectate modificarile hidroelectrolitice prezente, cauzate de piererile lichidiene intraperitoneale.
Prognosticul apendicectomiei este in general bun, fara a exclude mortalitatea. Aceasta este cuprinsa intre 0,3 si 2%, iar riscul de complicatii de aproximativ 20%.




Citeste si:
  • Ulceratie
  • Icter
  • Timp Howell
  • Reumatismul articular acut - criterii de diagnostic, definitie
  • Hidrocefalie - tablou clinic, tratament