Ciroza biliara secundara


Ciroza biliara este o afectiune caracterizata prin leziuni ale tesutului hepatic si fibroza progresiva asociata cu o alterarea excretiei biliare.
Ciroza biliara poate fi primitiva (de etiologie autoimuna, prin obliterarea canaliculelor biliare intrahepatice) sau secundara (din cauza obstructiei indelungate a canalelor extrahepatice).
 

Cauze


Ciroza biliara secundara apare prin obstructia totala sau partiala a canalului biliar comun sau a ramurilor majore.

Cele mai frecvente cauze sunt:
la adulti - calculi biliari (care se asociaza de obicei cu un proces inflamator), stricturi dupa interventie chirurgicala, colangita sclerozanta primara, cancere ale tractului biliar comun, cancer de cap de pancreas, chisturi de coledoc
la copii - fibroza chistica, atrezie biliara congenitala
 

Patogeneza


Obstructia ductului biliar comun sau a ramurilor majore duce la impiedicarea eliminarii bilei in duoden, cu staza biliara, care este urmata de necroza hepatica. Concomitent are loc un proces de proliferare si dilatare a canaliculelor si ductelor biliare portale.
Staza favorizeaza infectia si aparitia unui sindrom inflamator local, cu acumulare de leucocite in jurul ductelor bilare.

Trecerea bilei din ductele biliare in zonele hepatice necrozate determina aparitia unor zone numite lacuri biliare.

Leziunile hepatice sunt insotite de procese de regenerare anarhica, care duc la aparitia unor noduli de regenerare. Consecinta este progresia graduala catre o ciroza fin nodulara.
Pentru aparitia cirozei sunt necesare in medie aproximativ 3 - 12 luni.
 

Simptome si semne


Tabloul clinic este similar cu cel intalnit in ciroza biliara primitiva:
prurit
icter
modificari cutanate - melanoza
malabsorbtia vitaminelor liposolubile
modificari clinice caracteristice cirozei.

In plus pot apare simptome care arata acutizarile infectioase sau inflamatorii: febra, durere la nivelul hipocondrului drept.
 

Modificari de laborator


Sunt crescut enzimele de colestaza: fosfataza alcalina, 5 - nucleotidaza, gama glutamiltranspeptidaza. De asemenea este crescuta bilirubina serica.
Transaminazele sunt crescute in general moderat.
Similar cirozei biliare primitive exista modificari ale lipidelor serice - hipercolesterolemie si prezenta lipoproteinei X.
Anticorpii antimitocondriali sunt de regula absenti.
 

Diagnostic


Procesul de obstructie biliara poate fi pus in evidenta prin colangiografie (percutana sau endoscopic).
Biopsia hepatica arata distrugerea tesutului hepatic.
 

Tratament


Tratamentul se adreseaza in primul rand cauzei care a determinat ciroza biliara secundara.
Indepartarea obstructiei biliare se poate face fie prin mijloace chirurgicale, fie endoscopice.
Restabilirea fluxului normal biliar duce la o imbunatatire semnificativa atat in ceea ce priveste simptomele, cat si supravietuirea, chiar si la pacientii la care s-a instalat ciroza.

Atunci cand obstructia nu poate fi indepartata, cum ar fi in colangita sclerozanta, se pot administra antibiotice pentru controlul infectiilor secundare. Cu toate acestea, daca nu se poate indeparta obstructia, evolutia este invariabil catre ciroza.




Citeste si:
  • Hipersalivatie
  • Endoteliu vascular
  • Ce este hemoglobina?
  • Ce este disfagia?
  • Ce este agranulocitoza?