Encefalopatie portala - mecanisme de actiune, tratament


Encefalopatia hepatica este o tulburare neuopsihiatrica, caracterizata prin modificari de personalitate, cognitive precum si o alterare de gravitate variabila a starii de constienta care poate merge pana la coma hepatica.

Desi mecanismele nu sunt suficient elucidate 4 tipuri de  substante au fost implicate:


1.    Amoniacul
2.    Falsii neurotransmitatori
3.    Acidul gama aminobutiric( GABA)
4.    Liganzii endogeni ai recetorilor benzodiazepinici.


Cea mai frecventa situatie este encefalopatia cvasiasimptomatica care se manifesta prin prezenta flapping tremorului, discreta lentoare, tulburari de somn – dar cu pastrarea perfecta a starii de constienta si a functiilor cognitive. In forme mai severe de EP pot apare letagia, ataxia, disartria, tulburari de vorbire, alterarea memoriei, dezorientare, rigiditate coma. Tulburarile motorii merg de la flapping tremor/ asterixis, la aparitia de reflexe anormale, nistagmus, convulsii, ataxie.


Factori care precipita encefalopatia hepatica:

•    Hemoragia gastrointestinala,
•    Infectia( in special peritonita bacteriana spontana)
•    Aportul proteic excesiv
•    Constipatia
•    Abuzul de diuretice
•    Azotemia
•    Utilizarea de sedative
•    Injurii  hepatice( alcool, infectii virale, medicamente)
•    TIPS
•    Shunturile operatorii

Tratamentul encefalopatiei hepato-portale


1)    Trebuie identificati si tratati  factorii precipitanti. HDS, infectia lich de ascita, alimentatia hiperproteica etc.

2)    Medicamentul  de electie este lactuloza un dizaharid care are cateva proprietati care au eficienta in trat encefalopatiei hepatice. In primul rand este un laxativ  usor tolerat - ce determina o buna evacuare a colonului. De asemenea determina transformarea florei de putrefactie in flora de fermentatie  - faptul determinant scaderea productiei colonice de falsi neurotransmitatori si amoniac.

O alta modalitate ce se adreseaza florei intestinale  - si uneori concomitent infectiei spontane a lichidului de ascita este administrarea de antibiotice. Clasic se administra neomicina  - care avea eficienta numai pe flora intestinala La ora actuala chinolonele, norfloxacina , ciprofloxacina sunt considerate foarte eficiente atat pe combaterea florei intestinale cat si pe germenii raspunzatori de infectia ascitei.


3)    Pe termen scurt , cu o efcienta discutabila, este utilizarea de flumazenil / Anexate un antidot de  benzodiazepine.




Citeste si:
  • Test Lasegue
  • Glicemia
  • Lactat dehidrogenaza - semnificatie
  • Fibrom uterin
  • Ce este sangele?