Leucemie acuta limfoblastica la copil


Leucemia acuta limfoblastica reprezinta cea mai frecventa forma de leucemie a copilului (aproximativ 80-85% din cazurile de leucemie).

 

Manifestari clinice

Debutul este  progresiv, cu paloare si astenie, expresia clinca a unei anemii rezistenta la feroterapie. Ulterior apar febra, purpura cutanata si durerile osoase nocturne.
 

In perioada de stare sunt prezente urmatoarele sindroame:

 

1.    Sindrom de insuficienta medulara din cauza proliferarii celulelor imature maligne cu invazie medulara si substituirea celulelor cap de serie rosie, alba si trombocitara.

Consecintele clinice sunt urmatoarele:

  • anemie hiporegenerativa severa, progresiva cu paloare ceroasa, astenie, palpitatii, dispnee
  • sindrom hemoragic trombocitopenic cu purpura cutanata
  • hemoragii cutaneo-mucoase - echimoze, epistaxis, gingivoragii, hemoragie meningo-cerebrala, hemoragie pleuro-pericardica, metroragie

2.    Sindrom infectios - determinat de granulocitopenie si deficitul imun umoral si celular.
Apar infectii bacteriene, virale, parazitare, micotice, care sunt mai severe in evolutie datorita imuno-deficientei indusa de citostaticele folosite in tratament.

3.    Sindrom infiltrativ din cauza infiltratiei blastilor (celulelor maligne) in diferite organe. Sunt prezente urmatoarele semne clinice:

  • adenomegalii moderate
  • splenomegalie importanta, ferma
  • dureri osoase - stern, oase late, regiunea metafizara a oaselor lungi
  • manifestari nervoase - meningioza leucemica, infiltratie leucoblastica cerebrala si la nivelul nervilor periferici
  • simptome urinare - infiltratie leucemica a rinichilor si acumulare de acid uric secundara citostaticelor

 

Examene de laborator

1.    Examenul sangelui periferic arata urmatorele modificari:

  • leucopenie sau leucocite normale
  • leucocitoza cu prezenta sau absenta limfoblastilor
  • anemie hiporegenerativa
  • trombocitopenie

2.    Medulograma poate arata:

  • celule tinere, blastice
  • „hiatus leucemic” adica lipsa stadiilor intermediare de dezvoltarea a leucocitelor
  • pentru diagnosticul tipului de leucemie acuta limfoblastica se folosesc examinari citochimice si citoenzimologiceprecum si tipizarea limfoblastilor

3.    Examenul lichidului cefalorahidian poate arata celule blastice limfocitare

 

Principii de tratament

1.    Regim igieno-dietetic:

  • repaus
  • evitarea expunerii la infectii
  • alimentatie echilibrata, hiposodata in perioada corticoterapiei

2.    Corectia urgentelor hematologice:

  • anemia severa (Hb < 7 g/dl) se corecteaza cu masa eritrocitara sau sange proaspat
  • hemoragiile secundare trombocitopeniei (trombocite < 20.000/mm3) se corecteaza cu masa trombocitara

3.    Terapia antilimfoblastica are ca obiective distrugerea tuturor celulelor leucemice prin polichimioterapie secventiala si ciclica.
Are urmatoarele etape:

  • inductia remisiunii
  • profilaxia localizarilor in sistemul nervos central
  • reinductie
  • terapia recaderilor

Exemple de medicamente folosite:

  • prednison
  • vincristina
  • L-asparaginaza
  • rubidomicina
  • ciclofosfamida

Transplantul medular este o alternativa care prelungeste supravietuirea.

Prognostic - remisiunile prelungite si vindecarile se obtin in 50% din cazuri, iar recaderile sunt frecvente.




Citeste si:
  • Episod maniacal
  • Mingazzini, proba
  • Hemograma - interpretare rezultate
  • Albumina urinara
  • Ce este glucagonul?