Trombocite


Trombocitele sunt elemente figurate ale sangelui care au rol esential in hemostaza. Mai sunt cunoscute sub numele de plachete sangvine.

Hemostaza este procesul de oprire a sangerarii.

Modificarea numarului de trombocite sau modificarile calitative ale trombocitelor pot determina aparitia unor sindroame hemoragice, cu manifestari clinice foarte variate, unele cu evolutie benigna iar altele cu evolutie severa, uneori letala.

 

Trombocite - morfologie, numar, durata de viata

Trombocitele sunt celule mici, anucleate, de forma discoida.

Diametrul este de 2 - 3 microni.

In mod normal, numarul lor in sange este de 160 000 - 450 000 pe millimetru cub.

Durata de viata este intre 9 si 12 zile, in medie 10 zile. Atunci cand exista o sangerare, trombocitele se pot consuma in procesul de hemostaza in primele ore de la aparitia in sange.

Trombocitele sunt celule care se formeaza in maduva hematogena, care se gaseste mai ales in oasele late si epifiza oaselor lungi. Trombocitele se formeaza din celule precursoare numite megacariocite. Prin fragmentarea citoplasmei megacariocitelor se formeaza trombocite. Un megacariocit normal poate da nastere la aproximativ 6 000 trombocite.

Daca nu sunt folosite in procesul de hemostaza, trombocitele sunt fagocitate de catre sistemul monocit - macrofag care se gaseste in splina si ficat.

Trombocitele participa la hemostaza primara, prima etapa a hemostazei, in formarea trombului initial plachetar, alb. Aceasta opreste initial sangerarea, pana la formarea dopului definitiv, rezistent, solidarizat de catre reteaua de fibrina.

 

Teste folosite pentru explorarea fazei trombocitare a hemostazei

 

Numarul de trombocite

Numarul de trombocite se poate determina automat sau prin masurare in camera de numarare sau pe examinarea frotiului de sange periferic.

Valoarea normala a trombocitelor: 160 000 - 450 000 pe millimetru cub.

Daca numarul de trombocite este scazut se poate efectua punctie sternala sau din creasta iliaca pentru a examina maduva hematogena. Astfel se poate aprecia existenta sau absenta megacariocitelor precum si stadiul lor de maturare. Megacariocitele reprezinta aproximativ 1 - 2 % din celulele medulare.

De asemenea, la examinarea maduvei hematogene se pot observa modificari ale liniilor leucocitare care se sugereze o eventuala leucemie, ce poate explica trombocitopenia.

 

Teste de sangerare

 

 Testele de sangerare investigeaza hemostaza primara, se efectueaza in vivo si reprezinta timpul cat sangereaza o leziune cutanata standard.

 

Metoda Duke

Metoda Duke se efectueaza astfel:

se practica o incizie de 1 - 2 milimetri lungime si 1 - 2 milimetri adancime la nivelul lobului urechii

se porneste cronometrul si se masoara timpul scurs pana la oprirea sangerarii

timpul normal este de 2 - 4 minute

 

Metoda Ivy

Se efectueaza astfel:

se practica o incizie de 6 - nou milimetri lungime si un millimetru adancime la nivelul antebratului, unde nu exista vene superificiale sau fire de par

timpul normal este de 8 - 10 minute

Testele de sangerare evalueaza atat numarul de trombocite (indirect) cat si existenta eventuala a unor modificari calitative ale trombocitelor.

Pana la o valoare de 100 000 de trombocite pe millimetru cub timpul de sangerare este normal. Sub aceasta valoare exista o alungire proportionala si se ajunge la 30 de minute atunci cand numarul de trombocite scade sub 10 000 pe millimetru cub. Sub aceasta valoare, timpul de sangerare se poate prelungi pana la o ora sau chiar mai mult.

Chiar daca numarul de trombocite este normal, pot exista alungiri ale timpului de sangerare, cum ar fi in:

tratamentul cu aspirina (care este un medicament cu capacitatea de a inhiba agregarea trombocitelor - antiagregant plachetar), sau cu alte medicamente cu activitate similara
boala von Willebrand
trombocitopatie - modificari functionale ale trombocitelor
vasculopatie -modificari ale peretilor vaselor

 

Trombocitopenie (numar scazut de trombocite)

Trombocitopenia se defineste prin scaderea numarului de trombocite la mai putin de 100 000 pe millimetru cub.

Exista 3 mecanisme principale prin care scade numarul de trombocite:

productie scazuta de trombocite
scurtarea duratei de viata a trombocitelor
sechestrarea trombocitelor in splina

Productie scazuta de trombocite se intalneste in urmatoarele afectiuni:

boli ereditare: trombocitopenia autosomal dominanta, sindromul Wiskott-Aldrich, boala May-Hegglin
afectiuni congenitale: rubeola congenitala, trombocitopenia autosomal recesiva, trombocitopenia cicilica, pancitopenia Fanconi
deficit de vitamina B 12 si/sau acid folic
infiltrarea maduvei cu celule neoplazice: leucemia, limfoame, metastaze din cancere, mielom multiplu, etc.
hipoplazie medulara idiopatica
expunere la radiatii, medicamente, insecticide, anumite virusuri

Scurtarea duratei de viata se intalneste in:

afectiuni cu distructie crescuta de trombocite: purpura trombocitopenica autoimuna, purpura neonatala aloimuna, purpura posttransfuzionala, purpura imunologica secundara
consum excesiv de trombocite: purpura trombotica trombocitopenica, infectii acute, sindrom hemolitic uremic

Sechestrarea trombocitelor in splina se intalneste in splenomegalia congestiva din ciroza hepatica.




Citeste si:
  • Situsurile anatomice ale hematopoiezei
  • Ce este fibrilatia ventriculara?
  • Urocultura
  • Tahicardie paroxistica supraventriculara (TPSV)
  • Policitemia vera